Когда показано удаление корня зуба?
Хирурги-стоматологи выполняют разные операции, но самая частая среди них – удаление корня зуба. Это процедура, которая вызывает у пациентов множество опасений, поскольку предполагает вмешательство в костную ткань. Однако для современной стоматологии она сложности не представляет, хотя в некоторых случаях такие операции бывают непростыми.
Содержание
Коротко о строении зуба
Человеческий зуб состоит из трех частей:
- Коронка, выступающая над десной.
- Корень, расположенный в челюстном углублении, называемом альвеолой.
- Шейка между корнем и коронкой.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Огурцов О.Ю.: «Обычно количество корней различается у разных зубов. Например, резцы и клыки обычно однокорневые, моляры нижней челюсти – двухкорневые, а у третьих моляров их количество может достигать 4-5. В лунке корень держится за счет соединительной ткани, образованной периодонтом».
Показания к удалению зубов
Удаление зуба в большинстве случаев – довольно простая и для врача обыденная манипуляция, но при этом она остается хирургической операцией, а значит, выполняется по показаниям. Условно они могут быть поделены на показания для экстренных операций и для плановых. Экстренные проводятся в следующих случаях:
- Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляет ценности с точки зрения выполнения жевательной функции.
- Когда зуб является источником распространения инфекции и причиной развития различных воспалительных заболеваний, если консервативное лечение невозможно или не дает результатов.
- Если развивается одонтогенный остеомиелит, то есть воспалительный процесс в челюсти.
- Сломанный зуб, особенно с продольным переломом.
Показания для плановых операций:
- непроходимость каналов, если при этом диагностируются околокорневые периодонтиты, появляются кисты на корне;
- повышенная подвижность, которая наблюдается при пародонтите;
- проблемы с третьими молярами (атипичное положение, сложности прорезывания и другие);
- частично прорезавшиеся зубы, являющиеся источником воспаления.
Операция проводится по следующему алгоритму:
- Анестезия, в большинстве случаев – местное обезболивание.
- Само удаление. В ходе него отделяется десна, на зуб накладываются щипцы, с помощью которых он выкручивается (если один корень) или раскачивается (для многокорневых зубов).
- Зуб извлекается из углубления (альвеолы).
- Образовавшаяся лунка зашивается нитками.
Читайте также:
Что делать, если после удаления зубов остался корень?
Нечасто, но иногда проводится удаление зуба без корня. Обычно такая операция показана в двух случаях:
- Если он не разрушился вследствие кариеса или воспалительных заболеваний, а был утрачен вследствие травмы. Главное условие при этом – сохранение корня крепким и здоровым. В этом случае он укрепляется штифтами или вкладками, после чего проводится протезирование.
- Если зуб многокорневой, и среди его корней есть здоровые, может быть проведена гемисекция. Она предполагает удаление кисты или гранулемы вместе с частью корня. Врач разрезает десну, отпиливает корень и часть коронки, заполняет образовавшуюся пустоту искусственной костной тканью и закрывает мембраной. При гемисекции производится разделение корней, поэтому в том случае, если они срослись, проведение процедуры невозможно.
Во всех остальных случаях оставлять корень в десне нельзя, поскольку это может привести к осложнениям, среди которых:
- абсцессы;
- альвеолит (воспаление в лунке зуба);
- остеомиелит, периостит и другие воспаления, которые затрагивают костную ткань;
- образование кисты на корне вследствие воспалительного процесса.
Такие осложнения возникают нечасто, если изначально не было патологических процессов, но все-таки они возможны. Если же оставили корень больного зуба – это однозначное показание для операции, поскольку риск развития воспалений в данном случае намного выше.
Существует еще одна методика, предполагающая удаление корня с сохранением зуба. Это ампутация, в ходе которой отпиливается вся корневая часть, при этом коронковая сохраняется. В этом случае открывшуюся полость также заполняют материалом, имитирующим кость, после чего десна зашивается.
Как происходит удаление корня
Метод, которым будут удаляться корни, и необходимые инструменты для каждого случая выбирается индивидуально, и выбор зависит как от медицинского контекста ситуации, так и от расположения органа:
-
Удаление корней зубов на верхней челюсти осуществляется специальными щипцами. Например, если речь идет о коренных органах, применяются так называемые штыковидные щипцы, которые могут проникнуть под десну довольно глубоко. Инструмент в форме буквы S используется, когда речь идет о резцах или клыках. В сложных случаях применяется бор, которым распиливается дно полости, после чего в нее вводится элеватор для вывихивания.
- Удаление корней зубов нижней челюсти обычно намного проще и создает меньше проблем. Для этого чаще всего применяются щипцы, имеющие изгиб по ребру, а также клювовидные, с разной шириной щечек. Сложности могут возникнуть с коренными зубами, а также с клыками, поэтому при работе с ними используется элеватор. Применяются следующие виды инструмента:
- прямой, состоящий из округленной ручки, соединительного стержня и щечки в виде желобка, расположенных на одной линии. Этот инструмент используется для экстракции корней верхней челюсти;
- штыковидный, в котором ручка находится перпендикулярно стержню;
- угловой с изогнутой щечкой; чаще всего применяется, если необходимо удалить корни на нижней челюсти.
В некоторых случаях стоматологи говорят о сложном удалении зуба, при котором традиционные методы экстракции не могут быть применены. Это может обуславливаться следующими факторами:
- Корни искривлены, и это обстоятельство препятствует их извлечению. Особенно часто такая форма встречается у зубов мудрости. Сложность заключается и в том, что в такой ситуации часто отламываются их верхушки.
- Хрупкость зуба, в результате чего он разрушается от прикосновения щипцов.
- Много корней (также встречается у третьих моляров).
Специфика сложной экстракции заключается в том, что применяются не только обычные стоматологические инструменты, но и скальпель. Хирург разрезает десну, после чего высверливает костную ткань, создавая доступ к корню или его обломанной верхушке.
Рекомендации по уходу за лункой после операции
Какой бы ни была методика операции, все они проводятся без боли, под наркозом – чаще всего местным, но в трудных случаях может применяться и общая анестезия. Однако после прекращения его действия чаще всего пациент ощущает болезненность, поскольку лунка заживает примерно в течение недели (при сложной экстракции – до двух недель). Чтобы ускорить этот процесс, в первое время после процедуры нужно придерживаться некоторых правил:
- нельзя есть и курить в течение 3-4 часов после операции;
- не стоит трогать рану языком и особенно посторонними предметами;
- нельзя активно чистить зубы в области раны и полоскать рот в течение 2-3 дней;
- стоит отказаться от любых нагрузок хотя бы в день операции.
Дальнейший уход за лункой заключается в следующем:
- До полного заживления соблюдать щадящую диету, отдавая предпочтение блюдам средней температуры, не острым, мягким, не раздражающим рану. Если болезненность возникает даже при питье, несколько дней можно пить через трубочку.
- Делать антисептические ванночки с хлоргексидином, содой, марганцовкой, фурацилином.
Очень важно понимать различие между ванночками и полосканиями. В первом случае это означает отсутствие любых полоскательных движений: раствор берется в рот, держится несколько секунд, а затем выплевывается. А вот полоскания, особенно в первые дни после экстракции, категорически запрещены, поскольку они вымывают из лунки кровяной сгусток, служащий естественной преградой для проникновения инфекции.

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.